Asma e Bpco non diagnosticate: ecco il problema

24 Mag, 2024

Asma e Bpco non diagnosticate: ecco il problema

Asma e Bpco non diagnosticate
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La strategia "catch-and-treat" migliora la salute nell'asma e nella BPCO precedentemente non diagnosticati

SAN DIEGO (ATS 2024, Conference American Thoracic Society)— Non puoi curare i pazienti se non riesci a trovarli.
Ma, come hanno dimostrato i ricercatori in uno studio randomizzato e controllato, un metodo di ricerca dei casi basato sui risultati della spirometria può aiutare molto.

Ad identificare, cioè, individui nella comunità con malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) o asma senza una precedente diagnosi, le cui vite potrebbero avere significativi miglioramenti con una cura adeguata.

Dopo l'identificazione, i soggetti sono stati assegnati in modo casuale a uno pneumologo e a un educatore sull'asma-BPCO, che potessero trattarli secondo le linee guida cliniche. E questi pazienti senza una precedente diagnosi presentano miglioramenti significativi.

Nell’utilizzo dell’assistenza sanitaria, nella funzione polmonare, nei sintomi e nella qualità della vita rispetto ai pazienti con trattamento da parte di un medico di medicina generale.

“Con la diagnosi precoce delle persone e il trattamento intensivo, è possibile davvero migliorare la loro qualità di vita”. È quanto ha affermato il ricercatore capo Shawn D. Aaron, MD, dell’Ottawa Hospital Research Institute e dell’Università di Ottawa, Ontario, Canada.

Anche i pazienti che, nello studio, hanno ricevuto cure da un medico di medicina generale hanno riscontrato miglioramenti nella funzionalità polmonare e nella qualità della vita. Ma su scala minore rispetto ai pazienti con trattamento di un team specializzato, ha affermato Aaron.

Questi ha riportato i risultati dello studio UCAP in una sessione orale di abstract dell’ultima ora. La pubblicazione dei risultati dello studio è avvenuta anche online sul New England Journal of Medicine .

“Il problema semplice è che il 70% degli individui con asma o BPCO probabilmente non ricevono una diagnosi”, ha detto Aaron.

Ha osservato che il National Health and Nutritional Examination Survey degli Stati Uniti del 2007-2012 ha riscontrato una malattia polmonare ostruttiva nel 13% degli adulti statunitensi selezionati casualmente. Ma il 71% di queste persone non aveva mai avuto una diagnosi di asma o BPCO.

"Quindi le nostre domande in questo studio erano: prima, possiamo trovare nella comunità adulti con asma o BPCO senza una precedente diagnosi? La seconda domanda era: se li troviamo, sono malati? E la terza e più importante domanda era: possiamo trattare precocemente e migliorare i loro risultati di salute?"

Asma e BPCO si presentano entrambi con sintomi respiratori simili. Tra cui dispnea, tosse, respiro sibilante e/o costrizione toracica.
E le due condizioni condividono l’ostruzione del flusso aereo espiratorio come un disturbo fisiologico comune. Questo può essere rilevato con la spirometria.

Dettagli dello studio

Per identificare i partecipanti, i ricercatori hanno incaricato una società di indagini commerciali di contattare le famiglie.
Chiedendo se qualche membro di età pari o superiore a 18 anni avesse sintomi respiratori come mancanza di respiro, respiro sibilante, aumento della produzione di muco o espettorato o tosse prolungata negli ultimi 6 mesi.

Coloro che hanno risposto hanno avuto quindi contatti con un coordinatore dello studio. Il membro della famiglia sintomatico ha, poi, completato telefonicamente il questionario per lo screening dell'asma.

I partecipanti di età pari o superiore a 60 anni e quelli di età inferiore a 60 anni con un punteggio pari o superiore a 6 sullo schermo dell’asma hanno completato anche il questionario diagnostico sulla BPCO.

Quelli con un punteggio pari o superiore a 6 nello screening dell’asma o 20 o superiore nello screening della BPCO hanno fatto una spirometria presso un sito di prova.

I ricercatori hanno infine identificato 508 adulti con asma o BPCO senza una precedente diagnosi. E li hanno assegnati casualmente su base paritaria a un gruppo di intervento (253 pazienti) o a un gruppo di controllo (255 pazienti).

Nel gruppo di intervento, uno pneumologo dello studio ed educatore per l'asma e la BPCO ha fornito il trattamento. E ha, quindi, iniziato la cura in base alle linee guida.

I pazienti utilizzavano inalatori dopo aver imparato come usarli. Molti ricevevano piani d’azione che includevano aiuti per smettere di fumare, consulenza sull’esercizio fisico e sul peso e vaccinazioni contro l’influenza e la polmonite.

I partecipanti del gruppo di controllo riceverebbero le cure abituali dal loro medico di base.

Durante i 12 mesi dello studio, il 92% dei pazienti nel gruppo di intervento e il 60% nel gruppo di controllo hanno iniziato ad assumere nuovi farmaci per la loro condizione.

Solo il 13,4% dei soggetti del gruppo di intervento non ha ricevuto trattamenti respiratori o ha ricevuto solo un beta 2 agonista a breve durata d’azione durante l’intero periodo di sperimentazione.

Rispetto al 49,8% del gruppo di controllo. “Quindi il braccio di cura abituale era sottotrattato rispetto al braccio di intervento. E a causa di questo sottotrattamento abbiamo notato un’enorme differenza nell’esito primario”, ha detto Aaron.

L'outcome primario, il tasso annualizzato di utilizzo dell'assistenza sanitaria da parte del paziente per malattie respiratorie, era significativamente più basso nel gruppo di intervento. Traducendosi in un rapporto del tasso di incidenza di 0,48 ( P < 0,001).

Anche i risultati secondari erano migliori nel gruppo di intervento. Ad esempio, i punteggi totali del St. George Respiratory Questionnaire (SGRQ) sono diminuiti di 10,2 punti rispetto al basale nel gruppo di intervento. Rispetto a un calo di 6,8 punti nel gruppo di cure abituali. La differenza media era di 3,5 punti ( P ​​= 0,009). I punteggi più bassi sulla scala SGRQ da 0 a 100 indicano uno stato di salute migliore.

Allo stesso modo, i punteggi totali del test di valutazione della BPCO. Una scala da 0 a 40 con punteggi più bassi che indicano una salute migliore, sono diminuiti rispettivamente di 3,8 punti e 2,6 punti nell’arco di 12 mesi, per una differenza media di 1,3 punti ( P ​​= 0,03). 

Inoltre, i soggetti del braccio di intervento hanno avuto un miglioramento di 119 ml del volume espiratorio forzato in 1 secondo nel corso dei 12 mesi dello studio. Rispetto a un miglioramento di soli 22 ml nel gruppo con terapia abituale.

Aaron ha riconosciuto che i ricercatori avrebbero potuto scegliere di mantenere i pazienti del  gruppo di controllo all’oscuro della loro diagnosi durante lo studio. Ma poiché tutti i pazienti erano sintomatici, non sarebbe stato etico farlo.

Tutti i partecipanti hanno saputo della loro diagnosi al momento della randomizzazione. E l’informazione è stata trasmessa anche al medico di base di ciascun paziente.

Infatti, molti pazienti nel gruppo di controllo hanno deciso di cercare un trattamento per l'asma o per la BPCO dopo aver appreso della diagnosi. E questo potrebbe aver contribuito a migliorare i risultati nel braccio di controllo, ha affermato.

“Ciò significa che se si fa la diagnosi precocemente nella comunità, e almeno si fa consultare un medico di base, miglioreranno la loro qualità di vita e il loro stato di salute”, ha concluso.

Ravi Kalhan, MD, MS, della Feinberg School of Medicine della Northwestern University di Chicago, ha co-moderato la sessione ma non è stato coinvolto nello studio.
Ha affermato in un’intervista che il modello di identificazione dei casi utilizzato nello studio sarebbe stato difficile da replicare altrove.

"L'idea di cercare persone senza diagnosi eseguendo la spirometria, la cosiddetta 'ricerca del caso', testando persone altamente sintomatiche con la spirometria, è davvero impegnativa negli Stati Uniti. Perché i sintomi non vengono raccolti in modo proattivo", ha affermato.

Le persone con sintomi respiratori acuti negli Stati Uniti in genere cercano assistenza sanitaria presso cliniche di pronto soccorso. Oppure hanno visite con i loro medici di base”.

A detta di tutti, queste persone dovrebbero sottoporsi alla spirometria. Ma negli Stati Uniti semplicemente non lo fanno, per quanto ne so“, ha aggiunto.

Ha convenuto che portare i pazienti da uno specialista può portare a risultati migliori. Ma ha anche affermato che l’attuazione di un approccio sistematico come quello presente nello studio sarebbe estremamente difficile nel sistema sanitario statunitense.

La co-moderatrice di Kalhan, Nuala J. Meyer, MD, MS, dell’Ospedale dell’Università della Pennsylvania, Filadelfia, ha così dichiarato. “È stato interessante notare che anche coloro che non erano nel gruppo di intervento ma avevano trasmesso questi dettagli trasmessi ai loro medici di base hanno comunque riscontrato miglioramenti”. E sarebbe utile se i medici di base avessero regolarmente informazioni sui risultati delle visite di assistenza urgente.

Ha aggiunto, tuttavia, che negli Stati Uniti il ​​flusso di informazioni tra le cliniche di pronto soccorso, gli uffici di assistenza primaria e le cliniche specialistiche è problematico.

Quindi i pazienti sintomatici potrebbero non sempre ricevere le cure aggiuntive di cui hanno bisogno.

Fonte: Medscape Medical News