Insonnia: terapie per ridurre i sintomi diurni

25 Gen, 2024

Insonnia: terapie per ridurre i sintomi diurni

Insonnia terapie - Nicola Dardes Pneumologo Roma
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I dati suggeriscono che lo zolpidem e la terapia comportamentale riducono significativamente i sintomi diurni dell’insonnia come affaticamento, disturbi funzionali e sintomi depressivi.

In uno studio clinico randomizzato su più di 200 pazienti con insonnia cronica, la terapia comportamentale è stata associata ad una riduzione di 4,7 punti nel punteggio Multidimensional Fatigue Inventory (MFI).

Zolpidem è stato associato ad una riduzione di 5,2 punti in questo punteggio.

Potrebbe esserci qualche vantaggio nell’iniziare con un intervento comportamentale“. Questo ha detto a Medscape Medical News l’autore dello studio Charles Morin, PhD, presidente della ricerca canadese sui disturbi del sonno presso la Laval University di Quebec City.
“Ma per lo stesso motivo, poiché ci vuole un po’ più di tempo per produrre benefici, alcuni pazienti smettono di fumare troppo velocemente. Quindi, anche se vogliamo ridurre al minimo l’uso dei farmaci a causa dei potenziali effetti collaterali, potrebbero esserci momenti in cui dobbiamo usarli.”

Diverse opzioni di trattamento. C'è una crescente consapevolezza che il sonno è un pilastro fondamentale di una buona salute. Importante quanto una buona alimentazione e l'esercizio fisico, ha affermato Morin.

I medici devono quindi prestare maggiore attenzione all’impatto che uno scarso sonno ha sulla salute fisica e mentale, ha aggiunto.

Per il presente studio, i ricercatori hanno assegnato in modo casuale 211 adulti con insonnia cronica alla terapia comportamentale. Questa includeva procedure di restrizione del sonno e controllo dello stimolo, o zolpidem (5-10 mg ogni notte) per 6 settimane.

I partecipanti che a quel punto avevano raggiunto la remissione dell’insonnia sono stati seguiti per 12 mesi.
Quelli che non hanno raggiunto la remissione sono stati assegnati in modo casuale a una terapia psicologica di seconda fase. O a una terapia farmacologica (zolpidem o trazodone).

Le misure di esito erano esiti funzionali diurni. Come disturbi dell'umore, affaticamento, disturbi funzionali dell'insonnia e salute fisica e mentale.

I ricercatori hanno valutato questi risultati al basale, a 6 settimane, alla fine della seconda fase della terapia e alle visite di follow-up a 3 e 12 mesi.

Entrambi i trattamenti iniziali hanno portato a riduzioni significative ed equivalenti dei sintomi depressivi, dell’affaticamento e dei disturbi funzionali. La variazione media nel Beck Depression Inventory-II è stata di -3,5 per i pazienti nel braccio di terapia comportamentale. Di -4,3 per i pazienti nel braccio di zolpidem.

Nel punteggio MFI è stata di -4,7 tra i pazienti con terapia comportamentale e di -5,2 tra quelli con zolpidem.

La variazione media nella Work and Social Adjustment Scale, che misurava i deficit funzionali, è stata di -5,0 per il braccio della terapia comportamentale. Di -5,1 per il braccio dello zolpidem.

Inoltre, entrambi i trattamenti hanno prodotto miglioramenti nella salute mentale. Come misurato dallo Short-Form Health Survey (SF-36).
La variazione media nella sottoscala salute mentale dell’SF-36 è stata di 3,5 punti nel braccio della terapia comportamentale. Di 2,5 punti nel braccio dello zolpidem.

I trattamenti di seconda fase hanno evidenziato ulteriori miglioramenti. Questi benefici sono rimasti durante i 12 mesi di follow-up. Tali risultati supportano l’aggiunta di un secondo trattamento dell’insonnia. Come parte degli sforzi per affrontare la funzione diurna, hanno scritto gli autori.

“Se il primo trattamento non funziona, non dobbiamo fermarci qui. Esistono diverse opzioni terapeutiche”, ha affermato Morin.

I futuri sviluppi delle strategie di trattamento dell’insonnia dovrebbero tenere conto delle conseguenze diurne dell’insonnia“, hanno scritto i ricercatori.

"Sono necessari ulteriori studi per indagare ulteriormente i potenziali benefici del cambiamento. Sia delle modalità di trattamento sia dell'incorporazione di una componente terapeutica in grado di affrontare i disturbi psicologici e dell'umore".

Gli autori hanno riconosciuto che lo studio era limitato dalla mancanza di una condizione di controllo. E anche da dimensioni del campione relativamente piccole per ciascun gruppo di trattamento. Il che potrebbe ridurre il potere statistico di rilevare differenze di gruppo più significative.

Hanno anche notato che solo i pazienti che non hanno raggiunto la remissione dell’insonnia hanno ricevuto la terapia di seconda fase.

Quelli che hanno raggiunto la remissione possono ancora avere disturbi diurni residui (come affaticamento e disturbi dell'umore). Con future ricadute.

Conformità necessaria.

Ha commentato i risultati, per Medscape Medical News, Jocelyn Y. Cheng, MD, vicepresidente del comitato di pubblica sicurezza dell’American Academy of Sleep Medicine (AASM) e ricercatrice presso l’azienda farmaceutica Eisai. Ha affermato che la ricerca è stata progettata bene. E ha utilizzato strumenti di valutazione consolidati e pratici.

Medscape Medical News