Tosse persistente postinfettiva, no ai farmaci?

26 Feb, 2024

Tosse persistente postinfettiva, no ai farmaci?

tosse persistente postinfettiva e farmaci - Nicola Dardes Pneumologo Roma
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Secondo una ricerca pubblicata sul Canadian Medical Association Journal non ci sono prove a sostegno del trattamento farmacologico per la tosse postinfettiva persistente.  

Il principale autore dello studio, Kevin Liang, MD del Dipartimento di medicina di famiglia dell’Università della British Columbia a Vancouver, ha sottolineato le preoccupazioni che dimostrano i pazienti per questa patologia. E anche “come alcuni studi dimostrano che circa un quarto dei pazienti adulti soffre di questo disturbo”.

La diagnosi di tosse postinfettiva persistente è una diagnosi di esclusione. Si basa sull'assenza di risultati dell'esame fisico preoccupanti e di altri "mimi della tosse subacuta". Come l'asma, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), la malattia da reflusso gastroesofageo o l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell’angiotensina.

“La pertosse dovrebbe essere presa in considerazione nei pazienti con tosse parossistica, vomito post-tosse e grido inspiratorio”. Ha aggiunto Liang “la tosse persistente per oltre 8 settimane richiede ulteriori accertamenti, come un test di funzionalità polmonare per escludere asma o BPCO. Anche la tosse con emottisi, sintomi sistemici, disfagia, dispnea eccessiva o raucedine meritano ulteriori indagini. E i pazienti con una storia di fumo o di polmonite ricorrente dovrebbero essere seguiti più da vicino”.

Ma, in assenza di segnali d'allarme, Liang e gli altri ricercatori hanno fatto sapere che non ci sono prove a sostegno del trattamento farmacologico.

“Che è associato a danni“, come gli effetti avversi dei farmaci, i costi, la tensione sulla catena di fornitura medica e il fatto che i farmaci misurati pressurizzati, gli inalatori monodose emettono potenti gas serra. 

“Molti pazienti vengono a cercare soluzioni, ma in realtà tutte le prove dicono che lo sciroppo per la tosse da banco semplicemente non funziona. Oppure vedo medici che prescrivono inalatori o farmaci diversi che possono costare centinaia di dollari. La loro efficacia, almeno dalla letteratura, mostra che in realtà non c’è alcun miglioramento. Tempo e pazienza sono le due chiavi per risolvere questo problema”.

Inoltre, vi è una netta assenza di linee guida su questo argomento.

Una recente revisione della letteratura condotta dal College of Family Physicians of Canada ha citato dati limitati a sostegno di una sperimentazione con corticosteroidi inalatori. Un broncodilatatore come l’ipratropio-salbutamolo o uno steroide intranasale se si sospetta una flebo postnasale.

Tuttavia, “c’è un alto rischio di bias nello studio citato, derivante dall’uso di broncodilatatori a breve durata d’azione. E ciò che alla fine dice è che nella maggior parte dei casi questo si risolve da solo entro circa 20 giorni“, ha detto Liang. “ Il nostro consiglio è semplicemente quello di peccare per eccesso di cautela e fornire semplicemente quell’informazione al paziente”.

Imran Satia, MD, assistente professore di respirologia presso la McMaster University di Hamilton di Ontario, concorda su un fatto. Cioè che "la maggior parte delle persone che contraggono un'infezione virale o batterica del tratto respiratorio superiore o inferiore migliorerà con il tempo.

E ci sono pochissime prove che la somministrazione steroidi, antibiotici o sedativi della tosse sia meglio che aspettare”.

Tuttavia, esiste una “sfumatura significativa nel modo in cui gestire questa situazione” prosegue Satia.
“In alcuni pazienti con malattie polmonari sottostanti come asma o BPCO, l’aumento della frequenza dell’uso regolare di steroidi inalatori, broncodilatatori, steroidi orali, antibiotici e imaging del torace con test respiratori può essere clinicamente giustificato. E molti medici lo faranno.

In alcuni pazienti con tosse cronica refrattaria, non vi è alcuna malattia identificabile di base, nonostante il completamento delle indagini necessarie.

Oppure la tosse persistente ci sarà nonostante gli studi di trattamento per malattie polmonari, malattie nasali e malattia da reflusso gastrico. Questa è comunemente descritta come sindrome da ipersensibilità alla tosse. E sono necessarie terapie mirate alle vie neuronali che controllano la tosse”.

“I medici dovrebbero occasionalmente prendere in considerazione la possibilità di provare un ciclo temporaneo di un broncodilatatore inalatore a breve durata d’azione”. Questo dice Nicholas Vozoris, MD, assistente professore e ricercatore clinico in respirologia presso l’Università di Toronto. “Penso che sarebbe un primo passo ragionevole in un caso di tosse persistente postinfettiva davvero grave. Ma in generale i trattamenti farmacologici non sono indicati”.

Eppure alcune cose dovrebbero sollevare il sospetto dei medici su questioni più complesse. "Un modello di raffreddore o bronchite ricorrente con successiva tosse persistente e prolungata solleva un forte sospetto per l'asma. Che può presentarsi come esacerbazioni respiratorie ripetute e prolungate"

Così ha detto Vozoris,  “e a meno che l’asma non venga trattata regolarmente con un’appropriata terapia inalatoria, difficilmente sarà sotto controllo.

Le preoccupazioni ambientali sull’uso degli inalatori predosati (MDI) sono minime rispetto ad altre fonti di inquinamento e ai rischi di sottotrattamento.
Secondo me, gli autori stanno esagerando con l’impatto ambientale dell’MDI. I medici devono già affrontare la difficile questione dell’aderenza non ottimale dei pazienti agli inalatori. Temo che tali commenti possano ulteriormente aggravare la situazione.

Inoltre, il mancato utilizzo degli inalatori comporta anche un impatto ambientale

I pazienti, infatti, possono sperimentare un controllo polmonare non ottimale. Per poi presentarsi al pronto soccorso e farsi ricoverare in ospedale per le riacutizzazioni della malattia, dove vengono consumate più risorse e farmaci.

Inoltre, nei pazienti immunocompromessi, la tosse persistente dopo quello che si pensava fosse un raffreddore può essere associata a un’infezione respiratoria atipica. Come la tubercolosi, che richiederà un trattamento medico speciale”.

Medscape Medical News