Trombectomia meccanica e ipertensione polmonare

29 Apr, 2024

Trombectomia meccanica e ipertensione polmonare

trombectomia meccanica e ipertensione polmonare - Nicola Dardes Pneumologo Roma
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L’uso della trombectomia meccanica (MT) è stato associato a una riduzione degli eventi avversi maggiori a breve termine e a un miglioramento della qualità della vita a lungo termine. Sia per i pazienti con embolia polmonare (PE) che per quelli con ipertensione polmonare (PH), sulla base dei dati di 99 individui.

L’impatto della MT sugli eventi avversi e sugli esiti a lungo termine nei pazienti con EP e IP grave non è stato ben studiato. Questo hanno scritto Kenneth Cho, MD, del Jefferson Einstein Montgomery Hospital, East Norriton, Pennsylvania, e colleghi.

Al convegno annuale della Society for Interventional Radiology, i ricercatori hanno presentato uno studio ed esaminato i dati sui risultati a 6 mesi dall'uso della trombectomia meccanica in pazienti con EP con IP grave.

I dati fanno riferimento a un registro prospettico multicentrico (il registro FLASH). Creato per valutare la sicurezza e l’efficacia del sistema FlowTriever per la trombectomia medica in pazienti con IP grave. Questa si manifesta come pressione sistolica dell’arteria polmonare di almeno 70 mmHg.

L’endpoint primario dello studio era un punteggio composito degli eventi avversi maggiori entro 48 ore dal trattamento. I pazienti sono stati poi seguiti per 6 mesi.
Un totale di 83 pazienti hanno completato lo studio con una media di circa 204 giorni di follow-up. La maggior parte dei pazienti (92,9%) erano considerati a rischio intermedio di EP e il 7,1% era ad alto rischio.

Entro 48 ore dalla MT, la diminuzione della pressione arteriosa polmonare sistolica media è stata significativa. Cioè da a 78,9 mmHg a 60,9 mmHg ( P < 0,0001). Inoltre, il 74,2% dei pazienti ha riscontrato una risoluzione o una riduzione della gravità dell’IP. Il tasso di eventi avversi maggiori è stato del 3,1% entro le prime 48 ore.

Nel corso del follow-up a lungo termine, i pazienti hanno riportato miglioramenti nel rapporto ventricolo destro/ventricolo sinistro (RV/LV). E anche nella pressione sistolica RV e nella funzione RV, che indicavano una risoluzione duratura dell’IP, hanno osservato i ricercatori.

A 6 mesi, i pazienti hanno anche riportato riduzioni della dispnea e miglioramenti nella qualità della vita.
Hanno, inoltre, sperimentato tassi più bassi di mortalità per tutte le cause. Cioè ipertensione polmonare tromboembolica cronica e malattia vascolare polmonare tromboembolica cronica, hanno scritto i ricercatori nel loro abstract.

I limiti dello studio includevano una popolazione relativamente piccola. Tuttavia i risultati suggeriscono benefici a breve e lungo termine per i pazienti con EP e IP grave dopo il trattamento con trombectomia meccanica, hanno concluso i ricercatori.

Lo studio è importante perché molti medici ritenevano che la trombectomia meccanica nei pazienti con EP con IP grave non fosse sicura, ha affermato Cho in un’intervista.

“È stata presa la decisione di rinunciare alla trombectomia in questi pazienti. E di gestire l’EP solo con anticoagulanti o con farmaci che dissolvono il coagulo”, ha affermato. Tuttavia, questi farmaci hanno i loro rischi. E vanno da scarsi risultati a sanguinamenti potenzialmente letali, ha aggiunto.

Il presente studio ha valutato se i pazienti con EP e IP grave presentassero esiti peggiori e pertanto dovessero essere esclusi da questo trattamento.

I dati dimostrano risultati simili in pazienti con e senza IP grave. Suggeriscono, quindi, che l’IP grave non è una controindicazione al trattamento con trombectomia meccanica in pazienti con EP appropriata. Questo ha detto Cho a Medscape Medical News .
“In effetti, i pazienti con IP grave trarranno beneficio da questo intervento attraverso risultati funzionali positivi a lungo termine“, ha affermato.

Guardando al futuro, sono necessari studi clinici randomizzati e controllati. Questo allo scopo di confrontare la MT con la terapia anticoagulante e/o la trombolisi catetere, come PE-TRACT, PEERLESS e PEERLESS II.

Per, poi, stabilire linee guida aggiornate per il trattamento più sicuro ed efficace dell’EP e migliorare risultati sui pazienti, ha detto Cho.

Sono state sollevate preoccupazioni in seguito allo studio di approvazione pre-commercializzazione (lo studio FLARE) per FlowTriever. E anche in seguito ad altri studi pre-commercializzazione sulla sicurezza della trombectomia con aspirazione di grande diametro (LBAT) in pazienti con IP grave.

Questo è quanto ha affermato Robert A. Lookstein, MD, dell’Icahn School of Medicine del Mount Sinai, New York City, in un’intervista.

Questa presentazione [al meeting] aveva lo scopo di affrontare tali preoccupazioni. Esaminando la sicurezza e l’efficacia clinica dei pazienti arruolati nel registro post-market FLASH”, ha affermato Lookstein.

I dati sembrano supportare la sicurezza di questa terapia nei pazienti con IP grave.
Lo studio rappresenta “un gradito contributo alla letteratura scientifica in rapida evoluzione riguardante la sicurezza e l’efficacia della terapia endovascolare per l’ embolia polmonare acuta”, ha affermato.

I dati suggeriscono che, nei centri esperti, la LBAT può essere offerta ai pazienti con IP grave, ha detto Lookstein a Medscape Medical News .

Sono necessarie ulteriori ricerche, ma sono in corso quattro studi prospettici randomizzati (STORM-PE, Hi-PEITHO, PEERLESS 2 e PETRACT). Al fine di esaminare la terapia endovascolare per l’EP acuta rispetto alla sola terapia anticoagulante.

“Molti operatori endovascolari potrebbero scegliere di attendere i risultati di questi studi. Per poi determinare se questi dispositivi sono uniformemente sicuri nelle diverse popolazioni che devono trattare potenzialmente ogni giorno”, ha affermato Lookstein.

Medscape Medical News